哪些情况下，痛风容易出现误诊漏诊？

高原彝药        编辑：王莉        添加时间：2011-12-8 16:49:24

痛风较易误诊在欧美等国家由于痛风比较多见以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风而在国内由于痛风比较少见常易将痛风诊为非痛风疾病作者认为主要原因有二：一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型

　　1.痛风的漏诊

　　痛风性关节炎是被误诊的疾病急性期以误诊风湿性关节炎为最多发作间期以类风湿性关节炎为常见此外外科医师常将痛风误诊为丹毒蜂窝织炎化脓性关节炎创伤性关节炎等

　　对于痛风合并的尿酸性尿路结石由于结石症可以为痛风的首发症状故易误诊为单纯尿路结石而漏诊痛风痛风结节破溃流出白垩样物则误诊为骨髓炎或结核性脓肿
   
    2.被误诊为痛风的疾病

　　另一方面在痛风多发地区常将一些有关节表现的其它疾病误诊为痛风这些疾病包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风其中有风湿性关节炎假性痛风纤维织炎银屑病性关节炎等

　　3.值得吸取的经验

　　近十余年来国内痛风的发病率确有增加趋势为了防止漏诊下述经验可供参考：

　　1.熟悉痛风的临床特征 痛风临床表现确有许多特点熟悉这些特点是防止漏诊的前提

　　2.了解高尿酸血症的演变 痛风急性发作前或发作时绝大多数病人血尿酸升高但在间歇期或慢性期则血尿酸含量往往正常故不应以血尿酸正常轻率排除痛风诊断

　　3.慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应 各种有机酸消炎药肾上腺皮质激素保泰松等药物即可使痛风急性炎症缓解也可使非痛风性关节炎症状缓解故不应作为痛风的诊断依据也不应作为诊断风湿性类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 

　　4.对于尿路结石病人应排除潜在性痛风 多发性或复发性的尿路结石可能为痛风的首发症状注意复查血尿酸必要时作24小时尿尿酸定量以防痛风漏诊

　　5.重视X线像的特征 痛风病人有的骨关节X成像呈缺损性改变具有较大的特征性对于罹患数年的病人阳性率较高据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别

　　6.尽量进行尿酸盐特征性检查 关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高国内病例报告作该项检查者较少值得大力提倡