痛风病人如何护理

高原彝药        编辑：王莉        添加时间：2012-2-29 11:58:37

　一、痛风护理概述

　　目前临床上对于痛风的根治仍然面临着很大的问题，并且往往由于这种疾病的难治性和好转后复发性使患者病理改变不断加重，最后导致心脑血管病，肝肾功能衰竭，甚至于生命的危险。痛风的发病率随着人们生活的提高正在增加，尤其是城市和沿海地区，他们食用高嘌呤食物或海产品较多，日常饮食生活中不注意这一问题，因此，痛风病人的健康指导及护理有着非常重要的意义。

　　二、痛风护理计划

　　常见的护理问题有：①关节疼痛；②自理能力下降；③知识缺乏。

　　(一)关节疼痛

　　相关因素:1.原发性高尿酸血症。

　　2.存在一定的诱发因素，如创伤、手术、感染、着凉、劳累、饮酒或进高嘌呤食物等。

　　主要表现:

　　(1)最初发作单一关节，以拇趾及第一跖趾关节多见，然后是足弓、踝、跟、膝、指、肘关节受累致疼痛。

　　(2)常在午夜然发病。

　　(3)关节红肿、功能障碍，大关节腔内的积液。

　　(4)恢复期关节局部皮肤要出现脱屑和瘙痒。

　　护理目标:

　　关节疼痛缓解或消失。

　　护理措施:

　　1.观察疼痛的部位、性质和程度。

　　2.急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后72h，缓解期可选择针灸止痛。

　　3.抬高患肢，避免负重。

　　重点评价:病人疼痛是否缓解。

　　(二)生活自理能力下降

　　相关因素:1.疼痛。

　　2.限制负重。

　　主要表现:

　　行走自理缺乏，下肢不能负重。

　　护理目标:

　　1.满足病人生知所需。

　　2.外出检查有专人护送。

　　护理措施:

　　1.鼓励病人生活自理。

　　2.卧床期间协助病人使用便盆。

　　3.外出时有专人护送（用轮椅）。

　　4.指导病人使用减轻负重的方法，如拐杖等。

　　5.信号灯放在病人床边，随时满足病人的需要。

　　重点评价:病人生活所需是否满足。

　　(三) 知识缺乏

　　相关因素:

　　未接受过有关教育。

　　主要表现:

　　1.饮食不合理。

　　2.缺乏健康普查意识。

　　护理目标:

　　1.了解疾病的发展过程及诱因。

　　2.掌握低嘌呤饮食原则。

　　护理措施:

　　1.介绍疾病的发展过程，及时防治高血压、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、劳累感染、创伤和进高嘌呤饮食，以免诱发。

　　2.低嘌呤饮食，其目的是减少外源性尿酸生成，促进体内尿酸的排出：

　　控制嘌呤的进食量，每日限制在100-150mg以内，不宜多食嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、鱼子、虾子、蚧黄等。

　　蛋白质摄入为1g/（kg·d），以蛋类、奶类等单细胞食物为佳。

　　糖占总热量的50%-60%，肥胖者较正常者应低10%左右。

　　脂肪每日<50g.

　　戒酒。

　　多饮水2000-3000ml/d.

　　少盐。

　　丰富的维生素。

　　3.监测尿的pH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范围。

　　4.家族人员应及早普查，因痛风有家族史。

　　重点评价:

　　1.是否掌握饮食原则。

　　2.对疾病发展过程的认识程度。

　　三、痛风分期护理

　　痛风依不同发病的时期，有不同的注意事项，详述如下。

　　1.无症状的高尿酸血症时期

　　发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。

　　避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。

　　2.急性痛风性关节炎时期

　　鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会。

　　已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。

　　改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。

　　日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放置床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。

　　如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。

　　痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。

　　侦测生命征象，注意患者有无发烧情形。

　　摄取足够的水份，每天至少需有2,000c.c.，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。

　　按时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。

　　急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。

　　注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。

　　急性发作时常因关节内积水，此时医师常藉由空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。

　　3.间歇性痛风时期

　　按时服药，而且定期追踪，是此期的不二法门。而此时期是使用降尿酸药物的适当时机，如Allopurinol, Benemid。而在使用药物上如有任何疑问或不适，皆需告知医师。

　　痛风患者因尿液偏酸性，容易发生尿路结石的现象，故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告。

　　避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。

　　维持理想体重，因肥胖也会使尿酸的产生增加。

　　每天必须摄取足够的水份至少2,000c.c。

　　适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。痛风过了急性期后，其关节仍可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。

　　患者一旦接受正确治疗后，在饮食上应采均衡饮食，不偏食、勿暴饮暴食，在食物量上有所节制即可。避免摄取高普林食物。

　　4.痛风石性关节炎时期

　　无伤口的痛风石关节炎：

　　痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。

　　保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口。

　　穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。

　　切记勿任意切开痛风石，因其伤口极难愈合，且易受感染（但已确定有感染时除外）。

　　耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。

　　注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。

　　对于已受破坏而变型的关节，因会影响活动度，造成日常生活上的不便，除了给予患者心理上的支持之外，也可藉由复健人员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动力。

　　痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧道症候群，而使手指麻木，此时需藉助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂来缓解症状。

　　有伤口的痛风石关节炎： 痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金黄色葡萄球菌），偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。

　　一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉，必须就医求治。 伤口常有痛风石液体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。 伤口换药时确实执行无菌技术。

　　换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭，随时告知医师。

　　如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，医师常给予抗生素。

　　有时因伤口受感染恶化，需进一步接受清创术，更严重者发生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命。

　　四、痛风患者生活护理

　　痛风患者除接受以上的必要护理外，痛风病人家属应告知病人保持精神愉快，避免劳累，注意休息，注意保暖，保持稳定情绪，避免受凉，饮食有节制，及忌用诱发痛风急性发作的药物等。肥胖者应减轻体重。积极治疗并发的糖尿病、高血压、高脂血症等病，定期复查血尿酸。痛风患者的护理就是以上介绍的这些措施，可以根据患者的病情来采取有效的护理。

　　我院风湿免疫科中医专家组集多年临床经验和研究，辨病与辨症相结合，总结出了治疗痛风的清解排毒与调和脏腑大法，即在急性发作期以阻断毒邪对机体的损害，促进毒邪排出为主，多采用利小便，除湿毒，使湿祛热孤；通肠腑，泻湿毒，釜底抽薪，使邪去正安；在缓解期以调整脏腑，提高机体免疫功能，清除余邪为在主，多采用健脾益肾，益气养阴，使脏腑协调，毒无以生。特制定了 “免疫汤”系列组方临床应用，使许多患者获得康复。

　　1.一般护理 痛风患者的护理在患者发病时病人应卧床休息，抬高患肢关节，使患部休息，也可依病情冷敷患处，使用支架避免患部受压，一般休息至关节疼痛缓解72 h后才可回复活动。生活上给予照顾，协助病人翻身，应穿宽松柔软鞋，鞋袜切勿过小过紧过硬，防止足部损伤。床铺、被褥、衣服要整洁无皱折。在护理中动作要轻，尽可能减少病人疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩，关节疼痛好转后，鼓励病人适当活动，并指导病人进行适当的医疗体育活动，如打太极拳等。

　　2.心理护理 护理人员应密切观察患者的心理活动，作好疾病的解释工作，消除影响疾病恢复的不良因素。本组均为老年病人，由于发病急，同时伴有剧烈疼痛,活动受限，多数患者表现为情绪烦躁，焦虑不安。因此，作为护理人员，我们在日常护理工作中，更加注意服务态度，对病人服务态度和蔼，主动询问患者疼痛部位及程度，及时解决病人的躯体不适，为患者创造一个良好的休息环境。同时，有计划安排护理活动，合理安排给药时间。针对本病特点把有关本病知识及治疗效果介绍给病人，使患者能够正确对待疾病，积极配合治疗，树立了战胜疾病的信心，本组8例首发病人由于不了解病情，思想顾虑多，担心能否治好，经耐心解释及初步治疗后，关节红肿消退，病人情绪好转，主动询问有关预防措施。

　　3.饮食护理 痛风病人的饮食有三大原则：不饮酒;不吃内脏;少吃海产品，并且摄取充足的水份。在日常护理工作中，我们反复向病人说明饮食限制的重要性并严格控制饮食，告知病人平时不暴饮暴食，不饮酒，可食用富含碳水化合物的米饭，馒头，面食，少食盐，每日2 g～5 g之间，多饮水(不宜饮用纯净水),每日大于2 000 ml～3 000 ml，以促进尿酸排泄。多食蔬菜水果，少吃含嘌呤丰富的食物，如牛肉、骨髓、海产品、动物内脏、花生等高蛋白食品及发酵食物。可饮用水果汁、矿泉水、牛奶、豆浆等。通过与病人交谈，我们了解到部分病人反复发作都与上述饮食不当有关。经饮食指导后发作次数明显减少。



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